Técnica DHI en el injerto capilar - El lápiz implantador y su aguja

La técnica DHI, sigla de implantación capilar directa, es una FUE con una etapa de colocación distinta. Los injertos se siguen extrayendo uno a uno con un punch FUE, pero en lugar de abrir primero los canales receptores y colocar los injertos en ellos con pinzas, el equipo carga cada injerto en la aguja hueca de un lápiz implantador y lo coloca en un solo movimiento. La aguja abre su propio canal y el émbolo con resorte del lápiz libera el injerto a medida que la aguja se retira. Todo lo que distingue a la DHI, desde el ritmo del equipo hasta la lista de existencias, se deriva de ese único instrumento, por eso esta guía explica la técnica desde el lado del instrumental y toma como ejemplo el lápiz implantador DHI de Garry y su aguja correspondiente.

Qué cambia la técnica DHI en un injerto capilar

Un trasplante capilar tiene 3 etapas instrumentales. La extracción retira las unidades foliculares de la zona donante, la apertura de canales prepara las zonas receptoras y la colocación asienta los injertos. En un flujo de trabajo FUE estándar cada etapa tiene su propio instrumento. Un punch extrae, una hoja de acero o de zafiro abre los canales por adelantado y unas pinzas finas colocan cada injerto en un canal que ya existe.

La DHI mantiene la primera etapa tal como está y une las otras 2. El lápiz implantador abre la zona y coloca el injerto en el mismo movimiento, de modo que no hay una sesión aparte de apertura de canales para los injertos colocados con el lápiz. Esa es toda la diferencia técnica, y conviene decirlo con claridad, porque el nombre se presenta a menudo como si describiera otra forma de extraer. No es así. Un caso DHI empieza en la zona donante con un punch, igual que cualquier caso FUE, y las decisiones que se toman allí, el diámetro del punch, la longitud útil y si se rasura o no la zona donante, se toman de la misma manera. Nuestra comparación entre DHI y FUE recoge la lista completa de instrumentos de cada flujo de trabajo.

Lo que cambia es la mesa de colocación. En lugar de una zona con canales y unas pinzas, el cirujano trabaja con varios lápices cargados, los técnicos cargan injertos en los siguientes lápices mientras el cirujano coloca, y la lista de existencias suma un nuevo consumible, la aguja implantadora.

Cómo funciona el lápiz implantador, paso a paso

Todo lápiz implantador DHI funciona con el mismo principio, y el lápiz de Garry lo sigue en 3 pasos.

1. Carga. Un técnico coloca el injerto extraído en la punta de la aguja, de modo que queda dentro de la aguja hueca, listo para ser liberado. El calibre de la aguja se elige según el calibre del injerto, por eso la carga es el paso donde primero se nota una medida equivocada. Un calibre demasiado pequeño aprieta el injerto al cargarlo y uno demasiado grande lo deja suelto.
2. Entrada. El cirujano orienta el lápiz con el ángulo y la dirección planificados y entra en el cuero cabelludo. La aguja abre su propio canal al entrar, así que no hace falta un canal previo. La profundidad de entrada se fija antes de la sesión con la longitud de aguja que sobresale del lápiz.
3. Liberación. El cirujano presiona el émbolo y el mecanismo de resorte libera el injerto mientras la aguja se retira, dejándolo asentado en el canal que la aguja acaba de abrir. El lápiz vuelve entonces a un técnico para cargarlo de nuevo.

Como la carga no tiene equivalente en el flujo de trabajo con pinzas, es el paso que más pesa en la curva de aprendizaje. Los equipos que pasan a la DHI suelen entrenar primero la carga y después la colocación.

Dentro del instrumento, el lápiz y la aguja

Un lápiz implantador son 2 productos que funcionan como 1. El lápiz es la pieza de mano reutilizable, y la aguja es la parte que sostiene el injerto, entra en el tejido y se reemplaza a medida que se desgasta.

El lápiz implantador DHI de Garry está fabricado en acero de grado médico y se compone de 4 partes funcionales.

• El cuerpo, que el cirujano sostiene como un bolígrafo y que se desmonta sin herramientas para la limpieza y la esterilización.
• El émbolo con resorte, que empuja el injerto fuera de la aguja al liberarlo y vuelve para la siguiente carga.
• El asiento de aguja de encaje firme, que mantiene la aguja en una posición definida, de modo que la longitud expuesta que fija la profundidad de colocación se queda donde se ajustó.
• El capuchón de color, que identifica la medida de un vistazo.

La aguja implantadora DHI de Garry está fabricada en acero japonés (Garry J-Steel), el mismo material que el Punch Fue de Garry. Es hueca, su calibre es la medida publicada y su conector lleva el mismo color que el capuchón del lápiz de esa medida. La aguja se asienta en el lápiz por ese conector, así que una aguja de repuesto con el mismo código de pedido devuelve el lápiz a su longitud expuesta ajustada sin recalibrar.

Ambos instrumentos se fabrican en Türkiye, se inspeccionan individualmente antes del envío y se suministran sin esterilizar. Cada medida de cada instrumento es una referencia propia del catálogo con su propio código de pedido, algo que importa más adelante, cuando la clínica vuelve a pedir.

Elegir la medida de la aguja según el injerto

La cifra más importante en la DHI es el calibre de la aguja, porque tiene que corresponder con lo que produjo la extracción. Los injertos varían de calibre según el número de pelos que llevan y según el cabello del paciente, por eso en un caso real se suele colocar más de un calibre y la mayoría de los equipos trabaja con 2 o 3 medidas a la vez. La gama de Garry abarca 5 medidas, y el lápiz y la aguja comparten la medida, las cifras del código de pedido y el color.

Lea la tabla desde la zona donante hacia delante. El diámetro del punch y el cabello donante fijan el calibre de los injertos que salen de la zona donante, por eso las medidas de aguja se planifican junto con los diámetros de punch y no después. Un equipo que extrae con Punch Fue de Garry de Ø 0,8 y 0,85 mm, por ejemplo, suele trazar los calibres que produce esa combinación y después tiene en existencia las 2 o 3 medidas de aguja que los asientan. El razonamiento se explica en detalle en nuestra guía sobre medidas de aguja implantadora, y la elección final de la medida para cada zona corresponde al cirujano.

El sistema de colores existe para la mesa de carga. Cuando varios lápices cargados están en rotación, el técnico entrega un lápiz azul para un injerto de un pelo en la línea frontal y uno rojo para las unidades mixtas que van detrás, y nadie tiene que leer una cifra sobre un instrumento pequeño en mitad de la sesión.

Profundidad, ángulo y ritmo del equipo

En un lápiz implantador, la profundidad de implantación la fija la longitud expuesta de la aguja, la parte que sobresale del asiento del lápiz. En el lápiz de Garry esa longitud es ajustable, y el asiento de encaje firme mantiene el ajuste al cambiar de aguja. En la práctica, esto significa que la profundidad se decide una vez, antes de la sesión, y durante ella se comprueba en lugar de volver a ajustarla. El ángulo y la dirección quedan por completo en manos del cirujano, y por eso los cirujanos que prefieren un control directo eligen a menudo la colocación con lápiz para zonas como la línea frontal.

El ritmo del equipo es la otra mitad de la DHI. Una organización habitual trabaja con varios lápices en rotación. Los técnicos cargan injertos en los lápices en espera mientras el cirujano coloca con otro, de modo que la colocación no espera a la carga. Cuántos lápices necesita un equipo depende del tamaño del equipo, del volumen de injertos y del número de medidas del plan, y es una pregunta que se responde mejor desde su propio protocolo que con una regla general. Cuando las clínicas nos envían el tamaño de su equipo y su combinación de injertos, el conjunto sugerido vuelve como una lista de códigos de pedido.

Antes de cada sesión, las comprobaciones son breves y concretas.

• La aguja está bien asentada en el lápiz.
• La longitud expuesta corresponde a la profundidad planificada.
• El resorte vuelve sin problemas tras una pulsación de prueba.
• La punta de la aguja no muestra daños bajo aumento.

DHI, FUE y FUE con zafiro, lado a lado

Estos 3 nombres se presentan a menudo como técnicas que compiten entre sí. Se entienden mejor como respuestas a preguntas distintas, porque cada uno nombra una etapa diferente.

Los protocolos mixtos son frecuentes. Muchos equipos abren los canales con hojas de zafiro para la mayor parte del plan y usan la colocación con lápiz donde el cirujano quiere un control directo, y el mismo punch sirve para ambos. Tampoco es la DHI la que decide el rasurado. Este depende del plan de extracción, y los casos sin rapar se extraen con un punch diseñado para cabello largo, como el Punch Fue long hair de Garry.

Reprocesamiento y vida útil de la aguja

El lápiz y la aguja implantadora DHI de Garry se suministran sin esterilizar y se limpian y esterilizan con vapor a 134 °C antes del primer uso y antes de cada uso posterior. El lápiz entra en el esterilizador desmontado, porque un lápiz con resorte montado protege del vapor sus partes internas, y un ciclo de prevacío es la elección correcta para una carga así, como explica nuestra guía sobre ciclos de gravedad y prevacío.

La rutina, en resumen.

1. En el punto de uso, mantenga húmedos el lápiz y las agujas y enjuague los canales de las agujas con agua antes de que se sequen los restos.
2. Desmonte el lápiz sin herramientas y limpie los componentes con un detergente de pH neutro.
3. Enjuague y seque a fondo, y después esterilice con vapor a 134 °C.
4. Vuelva a montar el lápiz y compruebe el funcionamiento del resorte.
5. Revise la punta de cada aguja antes de la siguiente sesión.

La aguja es la pieza de desgaste. La aguja implantadora DHI de Garry es reutilizable y está diseñada para hasta 15.000 penetraciones antes de que la punta pierda el filo. El uso y el reprocesamiento desgastan la punta, por eso una aguja que muestra cualquier daño, o que ya no se asienta con firmeza, se sustituye de inmediato por otra nueva con el mismo código de pedido. Garry no reafila ni reacondiciona agujas. Planificar las existencias de agujas a partir del número de injertos, teniendo en cuenta esa cifra de diseño, evita que una sesión larga se quede sin una medida.

Preguntas que hacen las clínicas sobre el instrumental DHI

¿Es la DHI una técnica de extracción distinta de la FUE? No. En ambos flujos de trabajo los injertos se extraen con un punch FUE. La DHI solo cambia la etapa de colocación, donde un lápiz implantador sustituye a los canales previos y a las pinzas.

¿El lápiz DHI viene con su aguja? El lápiz y la aguja de Garry son productos distintos con sus propios códigos de pedido, por eso una cotización incluye ambos, códigos DHI-PEN para los lápices y códigos DHI-TIP para las agujas de la misma medida y color. Lo que incluye cada línea cotizada se indica en la cotización.

¿Se pueden usar agujas de otras marcas en el lápiz de Garry? El ajuste de otras agujas se confirma en la cotización, no se presupone, porque las agujas implantadoras se asientan en un sistema de lápiz concreto. La aguja de Garry está fabricada para el lápiz de Garry.

¿Cuántos lápices necesita un equipo de DHI? Depende del tamaño del equipo, del volumen de injertos y de las medidas del plan. Envíe el tamaño de su equipo y su combinación de injertos con una solicitud de cotización y le sugerimos un conjunto de códigos de pedido.

¿Dónde puedo leer todas las preguntas sobre el lápiz y la aguja? Las preguntas sobre el DHI Implanter Pen y las preguntas sobre la aguja DHI las responden una a una, desde las medidas hasta el reprocesamiento.

Equipar una clínica para la técnica DHI

Empezar con la DHI es sobre todo un ejercicio de planificación. Defina los diámetros de punch según su perfil donante, trace los calibres de injerto que producen, elija las 2 o 3 medidas de lápiz y aguja que los asientan y dimensione la rotación de lápices según su equipo. La página de la aguja DHI presenta cada aguja con su código, y cada medida tiene su propia página de producto, por ejemplo el Garry DHI Implanter Pen 0.9 mm.

Cuando esté listo, solicite una cotización con el tamaño de su equipo, su combinación de injertos y los códigos de pedido que esté considerando. Cada cotización se responde por escrito en un plazo de 24 horas en días hábiles, a cargo del equipo que fabrica los instrumentos en Türkiye, y los distribuidores que deseen trabajar la línea pueden solicitar una cuenta de distribuidor.